医务人员和患者有传统思想患者在医院期间受到的感染是由他们在医疗机构中接触的超级细菌引起的。

来自引起这些感染的细菌的遗传数据 - 想想 CSI大肠杆菌– 讲述另一个故事：大多数卫生保健相关感染是由患者在进入医院之前就已经感染的以前无害的细菌引起的。

研究比较微生物组中的细菌——那些定植在我们的鼻子、皮肤和身体其他部位的细菌——与导致肺炎,腹泻,血流感染和手术部位感染表明，当我们健康时，无害地生活在我们自己身体上的细菌通常是我们生病时这些严重感染的原因。

我们新发表在《科学转化医学》（Science Translational Medicine）上的研究增加了越来越多的支持这一观点的研究。我们表明，脊柱手术后的许多手术部位感染是由微生物引起的，这些微生物是已经在患者的皮肤上.

手术感染是一个持续存在的问题

在不同类型的健康护理相关感染中，手术部位感染尤其成问题。2013年的一项研究发现，手术部位感染对医院获得性感染的年度成本贡献最大，总计占98亿美元总额的33%以上每年花费。

手术部位感染也是再入院和死亡手术后。

在我们作为华盛顿大学港景医学中心的临床医生的工作中——是的，西雅图的那个《实习医生格蕾》据说是根据– 我们已经看到了医院如何去非凡的长度以防止这些感染。这些措施包括对所有手术设备进行消毒，使用紫外线清洁手术室，遵循严格的手术服装规程以及监测手术室内的气流。

尽管如此，手术部位感染仍会发生每 30 个程序中就有 1 个，通常没有解释。虽然随着时间的推移，许多其他医疗并发症的发生率已显示出稳步改善，但来自医疗保健研究与质量机构和美国疾病控制与预防中心表明手术部位感染的问题并没有好转。

事实上，由于在手术过程中使用抗生素是预防感染的基石，因此全球抗生素耐药性预计手术后感染率会增加。

BYOB（自带细菌）

作为一支由医生科学家组成的团队，其专业知识包括重症监护,传染病,检验医学,微生物学,药房,骨科和神经外科，我们想更好地了解手术感染是如何以及为什么发生在我们的患者身上的，尽管遵循了推荐的方案来预防它们。

先前对手术部位感染的研究仅限于单一种类的细菌，并使用较旧的遗传分析方法。但新技术为研究所有类型的细菌并同时测试其抗生素抗性基因打开了大门。

出于几个原因，我们专注于脊柱手术中的感染。第一相似数字的女性和男性在其一生中因各种原因接受脊柱手术，这意味着我们的结果将适用于更多的人。

二、更多卫生保健资源在美国，脊柱手术比任何其他类型的外科手术都要多 第三，脊柱手术后的感染可以特别具有破坏性对于患者来说，因为它通常需要重复手术和长期抗生素疗程才能治愈。

在一年的时间里，我们对 200 多名患者在手术前生活在鼻子、皮肤和粪便中的细菌进行了采样。然后，我们对这个小组进行了90天的随访，将这些样本与后来发生的任何感染进行比较。

我们的研究结果表明，虽然生活在患者背部皮肤上的细菌种类因人而异，但有一些清晰的模式.在颈部和肩部周围的上背部定植的细菌与鼻子中的细菌更相似;通常存在于下背部的那些与肠道和粪便中的那些更相似。它们在这些皮肤区域出现的相对频率密切反映了它们在脊柱的相同特定区域手术后出现在感染中的频率。

事实上86%的细菌脊柱手术后引起感染的细菌与患者在手术前携带的细菌进行基因匹配。这个数字非常接近早期研究的估计值使用较旧的遗传技术，专注于金黄色葡萄球菌.

近60%的感染对手术期间使用的预防性抗生素、用于切口前清洁皮肤的防腐剂或两者兼而有之也具有抗药性。

事实证明，这种抗生素耐药性的来源也不是在医院获得的，而是来自患者在不知不觉中已经生活的微生物。他们可能通过先前的抗生素暴露、消费品或常规社区接触获得了这些抗生素耐药微生物。

预防手术感染

从表面上看，我们的结果似乎很直观——手术伤口感染来自在身体该部位周围徘徊的细菌。但这种认识对预防和护理具有一些潜在的强大影响。

如果事先知道最可能的手术感染源——患者的微生物组，这为医疗团队提供了在预定手术之前预防感染的机会。目前的感染预防方案，如抗生素或局部防腐剂，遵循一刀切的模式——例如，抗生素头孢唑林用于任何接受大多数手术的患者但个性化可以使它们更有效。

如果你今天要做一个大手术，没有人会知道你的切口部位是否被对该手术的标准抗生素方案耐药的细菌定植。将来，临床医生可以使用有关您的微生物组的信息来选择更有针对性的抗菌剂。但是，关于如何解释这些信息并了解这种方法最终是否会带来更好的结果，还需要更多的研究。

今天实务指引,商业产品开发医院协议和认可与感染预防相关的通常侧重于物理环境的无菌性。事实上，大多数感染实际上并不是从医院的来源开始的，这可能证明了这些方案的有效性。

但我们相信，转向更加以患者为中心、个性化的感染预防方法有可能使医院和患者都受益。

达斯汀·朗，医-🔥8846威尼斯麻醉学助理教授，华盛顿大学和克洛伊·布赖森-卡恩，医-🔥8846威尼斯过敏与传染病副教授，华盛顿大学

本文转载自对话根据知识共享许可。阅读原文.

宝宝起名